Полость в легких при туберкулезе

Кавернозный туберкулез — симптомы

Полость в легких при туберкулезе

Кавернозный туберкулез — отдельная клиническая форма туберкулеза, которая отличается формированием в области туберкулезного поражения полости, отделенной от рядом находящейся ткани легкого трехслойной стенкой. Эта полость называется туберкулезной каверной.

Если течение туберкулеза легких относительно благоприятное, свежие очаги и инфильтрация рассасываются со временем. Но в легочной ткани может оставаться полость распада, которая отграничивается и становится каверной. Последнее время такое течение заболевания стало более частым по причине специфической химиотерапии.

После формирования каверны туберкулез уже не проявляется характерными для него симптомами. Туберкулезный процесс сохраняется с новыми проявлениями. Особенность его заключается в ограниченном и обратимом характере морфологических изменений (тонкостенной полости без выраженных очаговых, инфильтративных, фиброзных изменений в лежащей рядом легочной ткани).

Каверна — постоянный источник инфекции для организма, который может обернуться усугублением патологического процесса. Вероятная трансформация клинической формы в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Предотвратить его можно, своевременно назначив и проведя комплекс терапевтических действий.

При фиброзно-кавернозной форме туберкулеза существует одна или даже несколько каверн, у которых хорошо сформирован фиброзный слой в стенках, выражены полиморфные и фиброзные очаговые изменения в легочной ткани.

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет волнообразное течение и прогрессирует. Терапевтическое действие на процесс болезни ограничено по причине тяжелого специфического поражения ткани легкого и грубого фиброза. Эта клиническая форма болезни может протекать в одном из трех вариантов:

  • ограниченный и относительно стабильный;
  • прогрессирующий:
  • осложненный.

Эпидемиология

Среди больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких — большинство взрослых. У детей с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и первичным туберкулезным комплексом (оба варианта являются первичными формами туберкулеза) каверны образуются в редких случаях.

Фиброзно-кавернозную и кавернозную форму заболевания находят у трех процентов впервые диагностированных больных, причем процент кавернозного составляет 0,4% и менее. Среди больных, которых наблюдают в диспансерах по поводу активного туберкулёза, кавернозную форму выявляют, по статистике, у 1%, а фиброзно-кавернозная форма обнаруживается у 8-10% наблюдаемых лиц.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз и его осложнения — основная причина летальных исходов среди пациентов с диагнозом «туберкулез легких». Среди пациентов, которые умерли от туберкулеза, рассматриваемая форма была обнаружена у 80%.

Патогенез

Прогрессирование любой из форм туберкулеза легких может привести к распаду ткани легкого с дальнейшим образованием каверн. Среди факторов, которые влияют на этот процесс, имеют значение снижение общей и иммунологической резистентности на фоне дополнительной сенсибилизации, присоединения разных болезней, массивной суперинфекции, устойчивости микобактерий к лекарственным препаратам.

Усиление экссудации сопровождает такие процессы как нарушение иммунитета и обязательное увеличение численности бактериальной популяции. Развиваются расстройства микроциркуляции, повреждается система сурфактанта.

Из разрушенных клеточных элементов формируются заполняющие альвеолы казеозные массы. Лейкоциты выделяют протеолитические ферменты, под действием которых расплавляются казеозные массы и подвергаются частичной резорбции (повторному всасыванию) макрофагами.

Казеозные массы отторгаются через дренирующий бронх, при этом формируется пневмониегенная полость распада.

В других случаях деструктивный процесс может начаться с поражения бронха и развития панбронхита с последующим разрушением прилежащей лёгочной ткани и образованием бронхогенной полости распада. Другой путь образования бронхогенной полости — проникновение возбудителя в сформировавшийся ранее бронхоэктаз.

Полость распада окружена широким слоем казеозно-некротических масс. К ним снаружи прилегают туберкулезные грануляции, которые в основном сформированы из гигантских и эпителиоидных клеток.

В наружной части грануляционного слоя постепенно формируются коллагеновые волокна, создающие тонкий фиброзный слой с неравномерной структурой.

В результате вокруг полости появляется 3-слойная стенка, которая типична для каверны.

Внутренний слой сформированной стенки состоит из казеозно-некротических масс. Средний слой — грануляционная ткань. Наружный слой — фиброзные волокна, концентрически расположенные. Стенка каверны формируется 2-4 месяца.

Исключения случаются при отторжении казеозно-некротических масс из инкапсулированного фокуса (туберкулемы). В таких случаях появляется полость с 3-слойной стенкой, в которой уже есть сформированная ранее фиброзная прослойка.

Ранняя (свежая) каверна всегда округлой или овальной формы. Вокруг нее легочная ткань с небольшими изменениями, нет значительных фиброзных и воспалительных изменений. Такие каверны формируются при кавернозном туберкулезе.

По характеру и типу механизма каверны делят на:

  • секвестрирующие
  • протеолитические
  • атероматозные
  • альтеративные

При расплавлении казеозных масс в центре пневмонического фокуса с постепенным распространением к периферии говорят о протеолитической каверны. Секвестрирующая каверна формируется, когда казеозные массы расплавляются по краям, продвигаясь в сторону центра.

При расплавлении казеозных масс в инкапсулированных очагах появляются атероматозные каверны. В части случаев распад имеет причиной нарушения микроциркуляции и питания тканей в зоне туберкулезного поражения с последующим некрозом отдельных зон.

Тогда говорят про формирование альтеративного вида каверны.

Когда формируются каверны, туберкулезный процесс чаще всего распространяется на слизистую оболочку дренирующего бронха. Его просвет сужается за счет туберкулезных грануляций, что усложняет движение воздуха из каверны.

Потому объем каверны может в разы возрасти, тогда говорят про то, что она «раздута». Ухудшение бронхиального дренажа затрудняет эвакуацию («отход») содержимого каверны, усиливает воспалительную реакцию и общую интоксикацию.

На фоне лечения могут быть такие варианты инволюции свежей каверны:

  • заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые частично рассасываются, а затем прорастают соединительной тканью (итог: формирование фокуса или очага)
  • отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный и заживление каверны, на месте которой остается рубец
  • сохраняется нормальная функция и структура дренирующего бронха, постепенно затягивается эпителием внутренняя стенка каверны. Но вырастающий из бронха эпителий не во всех случаях полностью устилает каверну. Такой вариант заживления нельзя считать надежным.
  • при ликвидации туберкулезного воспаления в дренирующем бронхе и его рубцовой облитерации воздух из каверны всасывается и она спадается. Происходят процессы репарации, на месте каверны формируется фокус или очаг
  • несколько путей развития каверны сочетается

Когда кавернозный туберекулез прогрессирует, за пределы стенки каверны распространяется казеозно-некротическое воспаление. Развиваются эндобронхит и казеозный лимфангит. Формируются свежие очаги специфического воспаления в перикавитарном участке.

Бронхогенная диссеминации микобактерий приводит к тому, что образуются туберкулезные очаги и фокусы в отделах легкого, которые до этого не были втянуты в патологический процесс. Фиброзный слой стенки каверны со временем уплотняется и утолщается, в находящейся рядом легочной ткани происходят фиброзные изменения.

Стенка каверны деформируется, форма полости становится неправильной.

Постепенно наружный фиброзный слой стенки каверны становится толстым и непрерывным. Внутренняя поверхность стенки каверны зачастую неровная. В полости может быть слизисто-гнойное содержимое в небольшом количестве с крошками казеозных масс. Это говорит о фиброзной или старой каверне.

Если она сформировалась, диагностируют фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Изначально фиброзно-кавернозный туберкулёз может быть ограниченным по протяженности, видимо не прогрессирует. Но дальше фиброзная каверна растет.

Между рядом локализирующимися кавернами перегородки рушатся, происходит формирование многокамерных, часто гигантских каверн.

В перегородках, которые разделяют каверну, расположены кровеносные сосуды. При их разрушении возникает легочное кровотечение. Очаги бронхогенного обсеменения в легком сливаются в фокусы, постепенно формируются еще одна или несколько каверн. Постепенно в стенках каверн, легочной ткани и в плевре происходят фиброзные, деструктивные, дегенеративные изменения, которые необратимы.

В результате деструкции и деформации бронхов образуются мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы, нередко заполненные гноем. Ветви легочной артерии сужаются и облитерируются, расширяются бронхиальные артерии, особенно поблизости со стенками каверн.

Такая клиническая форма называется распространенным прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В таких случаях часто обнаруживают туберкулезные поражения других органов и эмпиему плевры, в том числе спутогенный туберкулез кишечника или гортани.

При фиброзно-кавернозной форме заболевания может быть также амилоидоз печени, почек, селезенки. Осложненное течение этой формы болезни часто заканчивается смертью больного.

Симптомы

Кавернозный туберкулез легких чаще всего развивается по причине неуспешной терапии других форм туберкулеза. Больные могут жаловаться на кашель с отделением слизистой мокроты в небольшом количестве.

Иногда может быть снижение аппетита, повышенная утомляемость, изменчивость настроения. Данные жалобы могут быть вызваны большими дозами или длительным приемом лекарств.

При впервые выявленном кавернозом туберкулезе жалоб нет в большинстве случаев.

При перкуссии груди над областью каверны выявляют укороченный перкурторный звук, который объясняется уплотнением плевры и ткани легкого вокруг каверны. Пациента просят покашлять и глубоко вдохнуть, после чего над пораженным участков выслушивают единичные влажные и сухие хрипы. У большинства больных каверны «немые», это значит, что их нельзя обнаружить физикальными методами исследования.

При фибронзо-кавернозом туберкулезе появляются такие симптомы:

  • кашель с мокротой
  • проявления интоксикации
  • кашель продуктивный
  • примеси крови в мокроте (иногда)
  • одышка
  • смещение органов средостения в сторону поражения
  • деформированная грудная клетка
  • выраженная и разнообразная стетоакустическая симптоматика

От фазы туберкулезного процесса меняется выраженность симптомов. Как уже было отмечено выше, течение болезни волнообразное. Во время обострения жалоб пациента много. Состояние становится удовлетворительным при кратковременных ремиссиях.

Если адекватно лечить эту форму туберкулеза легких, в большинстве случаев поражения отграничивается, состояние стабилизируется. В результате долгих курсов терапии уменьшается перикавитарное воспаление, частично санируется грануляционный слой, рассасываются туберкулезные очаги.

Такая динамика типична для ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Рентгенологическая картина при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких

Рентгенологическое исследование обнаруживает в верхних отделах легких туберкулезные каверны, там находятся полости распада при многих клинических формах болезни, после которых развивается кавернозный туберкулез. Для диагностики каверны и ее динамики используют чаще всего компьютерную томографию, которая в данных случаях считается самым информативным методом.

При кавернозном туберкулезе обнаруживается в большинстве случаев одна округлая каверна, диаметр которой 4 см и менее. Стенка каверны имеет толщину от 2 до 3 мм. Внутренний контур стенки четкий, наружный зачастую размытый и неровный, особенно при сохранении перифокального воспаления.

Когда каверна формируется из очагового туберкулеза или туберкулемы, изменения в окружающей ткани легкого характеризуются как незначительные. Вокруг каверн, развившихся из инфильтративного или диссеминированного туберкулеза легких, часто обнаруживают тени фиброзных рубцов и очагов.

Рубцующаяся каверна не имеет правильной формы.

При фиброзно-кавернозной форме данные рентгенографии могут быть разными, что зависит от изначальной формы заболевания, давно туберкулеза, распространенности патологического процесса и пр.

Выявляют одну или 2-4 кольцевидных теней, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого. Диаметр кольцевидных теней может быть минимально 2-4 см, максимально — как доля легкого.

Форма чаще всего полициклическая или неправильна, и очень редко может быть округлой. Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие.

Если каверна имеет верхнедолевое расположение, выявляют в нижних отделах легких фокусы бронхогенного обсеменения и полиморфные очаги. В зоне поражения находят диффузную или локальную тяжистость с зонами повышенной прозрачности.

Из-за уменьшения объема пораженного легкого органы средостения смещаются в пораженную сторону. Сужаются межреберные промежутки, поднимается купол диафрагмы.

В средних и нижних отделах обоих лёгких обнаруживают очаги бронхогенного обсеменения, превращающиеся при прогрессировании в фокусы и полости распада.

При двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе, который сформировался из гематогенной диссеминированной формы, каверны и фиброзные изменения находятся в верхних отделах легких довольно симметрично. В нижних отделах прозрачность легочных полей бывает повышена.

В процессе терапии фиброзно-кавернозного туберкулеза положительные изменения заключаются в рассасывании инфильтративных и очаговых изменений в легких, уменьшении толщины стенки каверны. Но обычно каверны остаются и хорошо визуализируются на рентгеновском снимке и компьютерной томографии.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48989/

Кавернозный туберкулез легких: что это, причины, симптомы, лечение

Полость в легких при туберкулезе

   Кавернозный туберкулез легких получил свое название по причине наличия так называемой каверны, окруженной локальным воспалительным процессом. Характеризуется практическим отсутствием симптомов (малосимптомность).

Кавернозная форма образуется при переходе инфильтративной, очаговой или диссеминированной форм туберкулеза в фазу распада. Такой переход возможен при развитии лекарственной устойчивости возбудителя, несоблюдении принципов терапии, наличии сопутствующей патологии из разряда тяжелых. При этом полость распада достаточно большая.

Основным рентгенологическим признаком каверны является наличие замкнутой кольцевидной тени размером больше 4-х см. Ограниченный этой тенью участок («окно» каверны) прозрачнее, чем окружающая его легочная ткань. Внутренний контур каверны очерчен четко, в отличие от неровного и размытого наружного контура.

Что такое фиброзно кавернозный туберкулез

Напомним, что туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается кислотоустойчивыми бактериями. Выделяют острые и хронические формы туберкулеза. При острых на первый план выходят воспалительные и некротические процессы.

Хронические характеризуются длительным течением заболевания, вследствие чего в легких образуются полости и разрастается соединительная ткань. Кавернозный туберкулез с фиброзом является хронической формой заболевания.

Справочно. Фиброзно-кавернозным называют такой туберкулезный процесс, который характеризуется появлением каверны в легких, окруженной соединительной тканью.

Вначале всегда возникают полости, их может быть одна или несколько. Размеры таких полостей также значительно варьируют.

Каверна в легких – что это

   Казеоз в медицинском толковании является отмиранием (некроз) тканей и превращением их в творожистое (на подобии сыра) высохшее образование. При переходе, например, инфильтративного туберкулеза в стадию распада, отмершие ткани (казеозная масса) перерабатываются лимфоцитами, выносятся в бронхи и путем откашливания удаляются из легких.

На месте отторгнутых умерших тканей остается полость, которая заполняется воздухом. На первом этапе у этой полости всего 2 стенки – это и есть фаза распада.

Справочно. Постепенно формируется третий слой (наружный, соединительно-тканный), появление которого означает переход туберкулеза в кавернозный, то есть имеет место наличие полноценной каверны.

Со временем вокруг полостей разрастается соединительная ткань. Клетки этой ткани называются фиброцитами, потому второе её название – фиброзная. Соответственно, туберкулез называется фиброзным. Поскольку два этих процесса – образование полости и разрастание соединительной ткани – связаны друг с другом, заболевание носит двойное название: фиброзно кавернозный туберкулез.

Стоит понимать, что данное заболевание не возникает первично. Изначально туберкулез никогда не приобретает хроническую форму. Вначале развивается любой другой процесс – очаговый или инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.

Справочно. В том случае, если эти формы не лечат, есть риск возникновения каверн и фиброза. Можно сказать, что хроническим бывает только запущенный, вовремя неизлеченный туберкулез.

Часто такая проблема встречается у тех людей, которые переносили бессимптомную форму заболевания. Если человека ничего не беспокоит, он не пойдет к врачу, а, следовательно, не узнает о своем заболевании.

Именно потому в настоящее время существуют обязательные медицинские осмотры с проведением флюорографии. Флюорограмма позволяет выявить бессимптомный туберкулез. Ранняя диагностика – это основа успешного лечения. У пациента, который начал избавляться от палочек Коха своевременно, кавернозный туберкулез легких не разовьется.

Внимание. Появление хронической формы возможно и в том случае, если пациент самовольно прекратил противотуберкулезное лечение. В этом случае микобактерии в его легких не только никуда не исчезают, но даже становятся сильнее и агрессивнее.

В этом случае существует высокий риск возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Основная проблема заключается в том, что полностью излечить эту форму невозможно. Легочная ткань на месте каверн уже не образуется.

Особенности развития

Формирование каверны проходит в несколько этапов. Каждый из них может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Основными этапами являются следующие:

  • Некроз легочной ткани. Палочки Коха убивают ткань легких, образовывая очаги некроза. 
  • Очищение от некроза. Со временем некротические массы прорываются в бронх и больной их откашливает. На месте очага возникает полость, не имеющая отграничения от легочной ткани. 
  • Образование эластичной каверны. Вокруг полости накапливаются различные иммунные клетки, прежде всего – нейтрофилы. Они образуют пиогенную мембрану, которая поддерживает фоновое воспаление. Наружная оболочка каверны лёгкого представлена грануляционной тканью. Это предшественник соединительной ткани, который имеет большое количество сосудов и молодых клеток. 
  • Разрастание капсулы. Капсула – это оболочка, образованная зрелой волокнистой соединительной тканью. Таким образом, каверна приобретает трехслойную оболочку: пиогенная мембрана, грануляции и соединительнотканная капсула. 
  • Фиброзирование. На этой стадии продолжается разрастание соединительной ткани вокруг полости в разных направлениях. Такая ткань становится грубой, она стягивает легкое, уменьшает его объем. 
  • Наполнение и очищение полости. В каверне продолжают жить и размножаться микобактерии. Они же поддерживают воспаление на постоянном уровне. Периодически полость наполняется экссудатом с бактериями, а затем опорожняется. Дренирование каверны происходит через бронхи. Содержимое больной просто откашливает.

Важно. Из-за периодов наполнения и опорожнения полости, кавернозный туберкулез легких имеет волнообразное течение. Особенностью этой формы является то, что палочки Коха заключены в полость плотной капсулы. Ткани капсулы защищают микобактерии от поступающих в организм антибиотиков, потому лечить эту форму туберкулеза очень сложно.

Кроме того, соединительная ткань в легких сама по себе является неблагоприятным фактором. В норме в этих органах её очень мало. Основную часть легких занимает легочная ткань, через которую воздух проникает в кровь.

Кавернозный туберкулез способствует уменьшению площади такой ткани. Из каверн воздух не может попасть в кровь, а разрастающаяся соединительная ткань сдавливает легкие, также мешая газообмену. Из-за нарушения газообмена в легких возникает гипоксия, которая также приводит к образованию соединительной ткани. Возникает порочный круг: фиброз – гипоксия – фиброз.

Чем опасен кавернозный туберкулез легких

Внимание. Данная форма туберкулеза представляет опасность как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Дело в том, что каверна в легком содержит живые микобактерии туберкулеза.

   При опорожнении полости, эти бактерии выходят через дыхательные пути. Пациент кашляет, распространяя в воздухе вокруг себя палочки Коха, которые вдыхают окружающие его люди. Пациенту с этой формой туберкулеза противопоказано работать в людных местах, школах, детских садах и общепите.

Кроме того, при кашле, больной сам заново вдыхает этого возбудителя. Микобактерии снова попадают в бронхи и заселяют здоровые участки легких, вызывая там новое специфическое воспаление.

Это объясняет, почему в легких при фиброзно-кавернозной форме, можно увидеть туберкулезный процесс на разных стадиях развития. Стоит учитывать, что микобактерии, которые длительное время находились в ослабленном организме хронического больного, отличаются повышенной вирулентностью и несут особую опасность.

Справочно. Для самого больного, помимо аутозаражения, фиброзно-кавернозная форма туберкулеза означает постоянный очаг хронического воспаления. Как и любой хронический процесс, такой туберкулез быстро приводит к истощению организма.

Такие пациенты часто болеют различными инфекционными заболеваниями, раньше других приобретают болезни сердечно-сосудистой системы. Постепенно разрастающаяся соединительная ткань способствует развитию выраженной дыхательной недостаточности, а та, в свою очередь, усугубляет сердечную патологию.

Еще одна проблема длительно существующего воспаления – амилоидоз. Амилоид – это патологический белок, который образуется в организме хронического инфекционного больного.

Механизм и точные причины его синтеза неизвестны. Амилоид образуется не у всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, но риск его возникновения при этой форме заболевания увеличивается.

Справочно. Амилоидоз – это процесс отложения амилоида в тканях почек, печени, головного мозга и многих других органов. В результате этого развивается полиорганная недостаточность. По данным патологоанатомических исследований, амилоидоз развивается примерно у половины больных хронической формой туберкулеза.

   Данная форма почти никогда не бывает бессимптомной. Выделяют две ее фазы: ремиссии и обострения. В первой фазе больного может ничего не беспокоить или у него наблюдаются общеинфекционные симптомы.

Вторая фаза является разгаром заболевания, она начинается в момент прорыва содержимого каверны в бронх и заканчивается после полного её опорожнения.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны следующие симптомы и синдромы:

  • Общеинфекционный синдром. Характеризуется повышением температуры тела до 38°С, а в период обострения возможно и выше, ознобом, ночными проливными потами, изменениями воспалительного характера в анализе крови. 
  • Интоксикационный синдром. В него входит потеря аппетиты, снижение массы тела на 10 и более килограмм, уменьшение мышечной массы, снижение работоспособности, постоянная утомляемость. 
  • Респираторный синдром. Обусловлен поражением легких и дыхательных путей. Характеризуется появлением кашля, при обострении заболевания – с обильным выделением густой мокроты. В период ремиссии кашель чаще сухой или вообще отсутствует. Возможно кровохарканье, обусловленное прорывом кровеносных сосудов в полость каверны. Иногда в мокроте определяются прожилки крови – следствие разорвавшихся из-за кашля капилляров. 
  • Боль в грудной клетке. Появляется в том случае, если патологический процесс затрагивает плевру. Это происходит при прорыве каверны в плевральную полость. 
  • Симптомы дыхательной недостаточности. Они бывают на поздних стадиях при разрастании большого количества соединительной ткани. К этим симптомам относится синюшная окраска тела, головокружение, деформация пальцев в виде «барабанных палочек» с утолщением концевых фаланг.

Методы диагностики кавернозного туберкулеза

   Данная форма туберкулеза может быть впервые выявлена с помощью флюорографии, но поставить диагноз с помощью этого метода невозможно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ренгтенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекции.

При этом будет видна полость в легких, а вокруг нее – участки негомогенного затемнения – соединительная ткань. Если полость полностью заполнена содержимым, значит она еще не дренируется бронхом. Если каверна полностью или частично наполнена воздухом, значит прорыв в бронх уже произошел. Для уточнения диагноза можно сделать КТ легких.

Чтобы определить возбудителя, необходимо провести его микробиологическую идентификацию. В стадии обострения достаточно взять на анализ мокроту больного. В период ремиссии берутся смывы с бронхиального дерева.

Иногда проводится бронхоскопия – метод, позволяющий оценить состояние бронхиального дерева, опорожнить каверну и промыть её растворами антибиотиков. В этом случае на микробиологическое исследование можно взять непосредственно содержимое каверны.

Справочно. Другие методы обследования малоинформативны. Например, проба Манту, может быть отрицательной или слабоположительной, что говорит лишь о снижении противотуберкулезного иммунитета. В общем анализе крови наблюдается лимфоцитоз, что позволяет отличить каверну от абсцесса, при возникновении которого будет лимфопения и нейтрофилез.

Кавернозный туберкулез легких и фиброзно-кавернозный туберкулез очень трудно поддаются лечению. Начинают терапию с определения чувствительности к антибиотикам. Пока ждут результаты этого анализа, лечение проводят эмпирически. Для этого назначают прием изониазида, рифампицина, этамбутола и, иногда, стрептомицина.

Справочно. В случае, если у бактерий обнаруживается резистентность к одному из названных препаратов, его заменяют аналогом. Иногда приходится менять все 4 препарата, назначая альтернативное лечение.

Для повышения эффективности терапии пероральный прием антибиотиков комбинируют с местным применением. Для этого препараты вводят в бронхи или непосредственно в каверну. Из крови в эту область они проникают очень плохо, потому это единственный шанс добиться необходимой концентрации препарата в месте наибольшего скопления бактерий.

В случае, если консервативная терапия не дает никакого результата в течение 3-4 месяцев, пациенту предлагают хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства каверну аккуратно удаляют вместе со всем её содержимым и окружающей измененной тканью.

Внимание. Хирургическое лечение позволяет освободит организм от бактерий, но нормальной ткани легкого на этом месте не образуется. Вместо полости здесь будет фиброз.

Прогноз для жизни при возникновении фиброзно-кавернозного туберкулеза сомнительный. Даже после полного излечения часть легких будет замещена соединительной тканью, которая не выполняет функцию газообмена.

При своевременной диагностике и правильном лечении есть шанс, что останется небольшой участок фиброза, который будет существовать бессимптомно. В этом случае прогноз для жизни относительно благоприятный.

Внимание. При несвоевременной диагностике такой патологии, как кавернозный туберкулез легких, длительно существующее воспаление может привести к развитию полиорганной недостаточности. Прогноз при этом становится крайне неблагоприятным.

Источник: https://mypulmonolog.ru/kavernoznyj-tuberkulez/

Кавернозный туберкулез легких: симптомы, лечение, профилактика

Полость в легких при туберкулезе

Кавернозный туберкулез является одной из легочных форм туберкулеза. Развивается, чаще всего, как вторичное заболевание на фоне любой другой формы туберкулеза легких.

Кавернозный туберкулез это период вторичной инфекции на фоне уже существующего туберкулезного процесса. Однако в редких случаях каверны могут образоваться и при первичном туберкулезе.

Причинами образования каверн могут выступать некоторые факторы:

  • Наличие у пациента первичного туберкулеза.
  • Поражение легких дополнительной инфекцией.
  • Сопутствующие заболевания.
  • Наличие у больного вредных привычек (курение).
  • Повышение чувствительности организма к микобактериям.
  • Неправильное или некачественное лечение основной формы туберкулеза.

Клиническая картина

Как уже было сказано выше, кавернозный туберкулез не появляется самостоятельно. Он является последствием любой другой формы легочного туберкулеза.

Каверна — это полость в легком, которая на начальных стадиях заполнена воздухом, а затем жидкостью.

Полость начинает образовываться, когда на пораженном туберкулезом участке лёгкого начинают скапливаться кавернозные массы. Под их действием ткань легкого расплавляется, жидкость выходит через бронхи.

В легком остается пустота, это и есть каверна, туберкулез переходит в прогрессирующий период.

Кавернозный туберкулез

Оболочка каверны состоит из трех слоев:

  1. Внутренний. Состоит из казеозно – некротических тканей, в которых содержится огромное количество микобактерий туберкулеза.
  2. Грануляционный. Это средний слой, состоящий из клеток.
  3. Наружный. Этот слой состоит из прочной капсулы, ограждающей ткани легкого от каверны.
    Через некоторое время ткани капсулы становятся фиброзными.

Симптоматика кавернозного туберкулеза стерта. Признаки заболевания такие же, как при любой форме туберкулеза легких: потеря веса и аппетита, температура, слабость. Отличительными признаками образования каверн может быть кровохарканье и сильная одышка.

Течение заболевания имеет волнообразный характер. Достаточно длительные стабильные периоды сменяются обострениями. Острая форма может наступить, кода присоединяется другая инфекция. В этом случае каверны могут увеличиваться в размерах или образовываться новые. Вокруг каверны образуется очаг воспаления.

Обострения протекают при высокой температуре, интоксикации организма. Заболевание приобретает тяжелый характер. Больного мучает сильный кашель и одышка. Мокрота становится гнойной, с неприятным запахом. Возрастает риск возникновения легочных кровотечений. Во время обострений палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути.

Больной становится источником распространения инфекции.

Пациент приобретает характерный для больных туберкулезом вид. Больной резко теряет в весе из – за отсутствия аппетита. У него темная, сухая кожа. Мышцы спины атрофированы.

Виды каверн

Выделяется несколько видов каверн:

  • Формирующаяся полость, находящаяся в стадии распада. Не имеет четко – определенных границ.
  • Свежая полость, имеющая двухслойную оболочку. Внутри находится небольшое количество кавернозных масс.
  • Сформировавшаяся капсула с трехслойной оболочкой. Имеет четкие контуры.Фиброзные образования, появляющиеся при возникновении фиброзно – кавернозного туберкулеза.
  • Санированные образования – это пустоты, образующиеся после отхождения кавернозных масс. Формируются после лечения заболевания.

Периоды развития заболевания

Кавернозный туберкулез делится на два типа по характеру развития процесса заболевания:

  • Стабильное течение заболевания. Симптомы стерты, пациента практически ничего не беспокоит. Показатели крови незначительно изменены или могут быть в норме.
  • Прогрессирующее заболевание. Этот тип развития заболевания выражается характерными симптомами: высокая температура, озноб, потливость, общая интоксикация организма. В этом периоде активно образуются новые каверны. Человек является источником заражения.

Диагностирование кавернозного туберкулеза

Поскольку кавернозный туберкулез прогрессирует на фоне других форм туберкулеза, то он диагностируется чаще всего у пациентов, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере. Намного реже каверны обнаруживаются при проведении флюорографии в поликлиниках при плановых осмотрах.

Больной долгое время может не подозревать о наличии у него кавернозного туберкулеза, так как симптомы стерты. Признаки туберкулеза человек чаще всего ассоциирует с другими заболеваниями. Здесь нужно сказать о важности прохождения ежегодной флюорографии, независимо от того, как человек себя чувствует.

При подозрении на кавернозный туберкулез легких, назначается дальнейшее обследование. Пациента направляют на рентгенологическое исследование. Результат покажет наличие локализованных теней округлой формы.

Важно! Дальнейшая диагностика должна дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний, таких как:

  • Злокачественное новообразование (рак легкого).
  • Абсцесс легкого.
  • Буллезная эмфизема легкого.
  • Паразитарная киста (например, эхинококкоз).

Дальнейшая диагностика включает в себя получение результатов лабораторных исследований. Чаще всего проводятся следующие анализы:

  • Биохимия крови.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ мокроты берется на цитологию и посев.
  • Анализ на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Если отделение мокроты слабое, и не получается взять материал на анализ, тогда назначается бронхоскопия. Она позволяет не только взять на анализ мокроту, но и обнаружить изменения в бронхах, не позволяющие закрыться каверне.
Результат туберкулиновых проб может не дать четкого результата.

Осложнения кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез нередко протекает с осложнениями. Обычно это связано с наличием сопутствующих заболеваний: СПИД, бронхиты, другие формы туберкулеза. Также осложнения могут возникнуть при попадании в организм дополнительной инфекции. Ослабленный иммунитет также является причиной появления осложнений.

Наиболее частые осложнения приведены ниже:

  • Легочное кровотечение. Это одно из самых нежелательных осложнений этого заболевания. Возникает, когда каверна образуется около крупного кровеносного сосуда. Распадающиеся ткани легкого вовлекают в процесс стенку сосуда. Она истончается и при сильном кашле может лопнуть. Тяжесть осложнения зависит от величины сосуда и места его расположения.
  • Эмпиема плевры. Возникает, когда кавернозная полость располагается близко к поверхности легкого. При прогрессирующем заболевании стенка каверны может разрушиться, и кавернозные массы окажутся в плевре. Осложнение тяжелое, поэтому лечащему врачу нужно сделать все возможное, чтобы его не допустить.
  • Грибковое поражение легких. При ослабленном иммунитете это осложнение встречается часто.
  • Туберкулезная кахексия. При запущенных стадиях туберкулеза развивается необратимое истощение организма. Это осложнение часто является причиной смерти больного.
  • Распространение микобактерий туберкулеза по желудочно-кишечному тракту.
  • При лимфатическом или гематогенном способах распространения могут возникнуть поражения глаз.
  • Спонтанный пневмоторакс. Когда повышается внутригрудное давление, может возникнуть прорыв плевры с образованием пневмоторакса. Состояние острое и может привести к гибели пациента. Необходимо незамедлительное оказание помощи.
  • Дыхательная недостаточность. Возникает, как правило, на поздних стадиях кавернозного туберкулеза. Является одной из частых причин смерти пациента.
  • Бронхоэктазии легких. Под влиянием кавернозного туберкулеза возникают спайки в бронхах, которые препятствуют отхождению мокроты и нормальному процессу дыхания.
  • Ателектаз легкого. Случается, когда на фоне кавернозного туберкулеза бронх перестает выполнять свою функцию. То есть не проводит кислород к легкому. В результате часть легкого выключается из газообмена. В поврежденном сегменте легкого очень быстро развиваются различные бактерии.
  • Амилоидоз внутренних органов. Это заболевание развивается как осложнение кавернозного туберкулеза. Выражается в отложении амилоида в русле сосудов, в межтканевых промежутках. Амилоид – это белковое вещество, устойчивое к кислотам и щелочам, которое откладывается во внутренних органах живого организма.

У пациента могут встречаться несколько осложнений одновременно. Кавернозный туберкулез — опасное заболевание. Осложнения делают его излечение еще более трудным.

Лечение кавернозного туберкулеза

Так как у больных кавернозным туберкулезом активно выделяются микобактерии, они являются источниками заражения для других людей. Поэтому лечение этой формы туберкулеза проводится в стационаре.

Лечение кавернозного туберкулеза зависит от стадии заболевания. Период развития заболевания тоже имеет значение.

На первом этапе лечения применяют сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Для того, чтобы обеспечить наибольшую концентрацию лекарства, вводить препарат могут тремя способами:

  • Внутривенно.
  • Внутрь бронхов.
  • В полость каверны.

Наиболее популярные противотуберкулезные препараты: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Лечащий врач решает, в каких сочетаниях будут использоваться препараты.

Важно! За долгие годы лечения туберкулеза микобактерия мутировала и оказалась не чувствительна ко многим антибиотикам. Поэтому очень важно перед лечением пациента проводить анализ на чувствительность микобактерии к определённому лекарству. Если лечение перестает быть эффективным, нужно снова проводить такое исследование.

Дополнительным лечением являются физиопроцедуры, лечебная и дыхательная гимнастика. Нельзя забывать, что пациент с кавернозным туберкулезом сильно ослаблен, поэтому он должен полноценно питаться. Пища должна легко усваиваться и насыщать организм всеми необходимыми веществами. Если пациент не является источником заражения, он может посещать санатории.

При благоприятном исходе через 4-5 месяцев интенсивного лечения каверны уменьшаются в размерах, бактериовыделение превращается. Показатели крови улучшаются.
Если же в течение указанного срока не удается остановить процесс и консервативное лечение не приносит результата, тогда требуется оперативное лечение. Каверна или часть пораженного легкого удаляется.

При лечении кавернозного туберкулеза больной должен соблюдать несколько правил:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Лечебная и дыхательная гимнастика.
  3. Обязательный прием лекарственных препаратов в строго назначенное время.
  4. Прогулки на свежем воздухе.
  5. В большинстве случаев кавернозный туберкулез поддается лечению при условии соблюдения рекомендаций, которые дает врач.

Источник: http://tuberculosis.su/kavernozniy-tuberkulez.html

Что такое кавернозный туберкулез?

Полость в легких при туберкулезе

Кавернозный туберкулез – это форма поражения органов микобактериальной инфекцией. Характеризуется формированием полости без изменений со стороны окружающих тканей.

До введения антибиотикотерапии форма заболевания считалась редкостью. Полости распада в основном фиксировались лишь патоморфологами на вскрытии.

Микобактериальная инфекция – возбудитель заболевания – способна поражать большинство органов и тканей. Это же относится и к специфике деструктивных процессов.

В большинстве случаев, кавернозному туберкулезу легких предшествуют инфильтративная форма заболевания. При несвоевременной химиотерапии данный тип поражения переходит в фиброзно-кавернозную форму туберкулеза легких.

Если развивается фиброзно-кавернозный туберкулез легких лечение проводится с помощью антибактериальной терапии. Однако, во многих случаях помогает оперативное вмешательство с последующей санацией очага инфекции.

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза, как и прочие виды этого заболевания, проходят под наблюдением врача.

ontakte

Odnoklassniki

Кавернозная форма туберкулеза – это промежуточный этап деструктивного процесса, которому предшествует фаза распада. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких считается исходом патологии. Если развивается кавернозный туберкулез легких, лечение начинают как можно скорее.

Причина заболевания – устойчивые к кислым средам микроорганизмы из рода Микобактериум.

Палочки Коха, или же микобактерии туберкулеза (МБТ) – это главные возбудители болезни, способные формировать специфические каверны.

Распад легочной ткани развивается вследствие гибели иммунных клеток и высвобождения большого количества ферментов. В итоге в паренхиме образуется стойкая полость распада с элементами продуктивного воспаления.

Фото 1. Палочка Коха – внутриклеточные микобактерии-паразиты, которые вызывают туберкулезное заболевание в организме.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (ФКТ) – это хроническое заболевание. Его патологический процесс характеризуется развитием фиброза в кавернозной полости. Для ФКТ свойственно длительное и волнообразное течение. Частым осложнением патологии является кровохарканье и легочное кровотечение.

Каверна – это специфическая полость, характерная для кавернозной формы туберкулеза. Каверны подразделяют на три типа. Эластическая и ригидная полость – наблюдаются в большинстве случаев. Фиброзная форма – не так часто встречается как предыдущие и более характерна для ФКТ.

Появление каверны изменяет характеристики туберкулезного процесса в неблагоприятную сторону. Создаются условия для бронхогенного заноса мокроты из полости через дренирующий бронх в здоровые отделы лёгких.

Заживление каверны затруднено вследствие того, что эластическая тяга лёгкого или воспалительное уплотнение в её окружности мешают заживлению полости и сохраняют наличие воздуха в ней, который поступает под давлением через дренирующий бронх при глубоких вдохах и кашле.

Носитель каверны выделяет с мокротой туберкулезные микобактерии.

Вид каверны

Особенности

Эластическая

Формируется из пневмонической при благоприятном течении, когда проходит дальнейшее отторжение казеоза и уменьшение перифокальной инфильтрации. Толщина стенки каверны уменьшается, контуры становятся более четкими.

Ригидная

Полость более поздняя, трехслойная. Внутренний слой – казеозно-некротические массы, средний – признаки специфического воспаления, наружный – волокнистая соединительная ткань,  с недостатком клеточных элементов. Легочная ткань вокруг каверны не изменена.

Фиброзная

Толстостенная еще более поздняя трехслойная каверна. Внутренний слой – гнойно-некротические массы, фибрин, в просвет полости выступают склерозированные бронхи, кровеносные сосуды в виде перекладин. Средний слой – грануляционная ткань. Наружный – широкий вал волокнистой соединительной ткани, с некоторым количеством кровеносных сосудов. Легочная ткань вокруг каверны замещается фиброзной.

В таблице приведены характерные признаки разных видов каверн

Развивающееся прогрессирование форм туберкулеза – это основная причина появления данного заболевания. Кавернозный туберкулез формируется вследствие других микобактериальных поражений органов:

  • первичный комплекс;
  • инфильтративный туберкулез;
  • диссеминированный туберкулез;
  • очаговый;
  • при распаде туберкулем.

Характеризуется заболевание тем, что легочные ткани подвергаются распаду. В результате деструктивного процесса формируются каверны, подверженные слиянию. Полости не характеризуется воспалительно-фиброзными изменениями стенки или паренхимы.

Фото 2. Кавернозная форма туберкулеза легких проявляется кровохарканьем и приступами характерного кашля.

Туберкулома – это округлое скопление казеозных масс. Может характеризоваться продуктивным воспалением и фиброзирующим течением.

При кавернозном туберкулезе формирование ложных туберкулом – считается частым явлением. Подобные образования появляются вследствие дренирования кавернозной полости в бронх.

Когда творожистые массы затрудняют выход из бронха, возникает скопление жидкости, и формируются ложные туберкуломы.

Фото 3. Туберкулома (скопление казеозных масс) на рентгене выглядит как округлое образование в легочной ткани.

Симптомы и признаки кавернозного туберкулеза

Клинически выделяют множество разнообразных симптомов, свойственных больным с кавернозным туберкулезом. Длительное время среди ведущих жалоб сохраняется субфебрильная температура. Пациенты отмечают постоянный малопродуктивный кашель. При дренировании полости распада в бронх – кашель усиливается.

Еще один симптом, свойственный туберкулезу легких – это болезненность внутри грудной клетки. Болезненность отмечается на стороне поражения и обусловливается поражением плевральных листков.

Одышка не возникает у данного контингента больных. Жалобы, характерные для общей интоксикации, выявляются лишь при кавернозном туберкулезе, который был обнаружен в первый раз.

У таких пациентов наблюдается:

  • Снижение переносимости физических нагрузок;
  • Ночная потливость;
  • Потеря веса;
  • Общая слабость;
  • Повышение температуры.

При длительном течении кавернозной формы туберкулеза отмечается снижение подвижности грудной клетки.

Фото 4. Причиной повышенной ночной потливости может быть развитие кавернозной формы туберкулеза.

При физикальном обследовании существуют признаки, свидетельствующий о деструкции легочной ткани. Перкуторно обнаружить локализацию каверны не удаётся из-за отсутствия уплотнения в перифокальной области.

Аускультативно над проекцией полости выслушиваются влажные хрипы. Над остальной поверхностью легких – дыхание везикулярное. Когда полость распада достигает больших объемов – выслушивается бронхиальное дыхание.

Фото 5. При прогрессировании кавернозной формы туберкулеза характерно снижение переносимости привычных нагрузок.

Если дренирующий бронх перекрывается казеозными массами – отмечается такое явление, как «немая каверна».

Больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких имеет специфический вид. Кожа его сухая, собирается в складки. У пациента присутствует снижение аппетита, он атрофичен, вял и слаб. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза зависят от фазы и степени выраженности паренхиматозной деструкции.

Фото 6. Врач проверяет больного кавернозным туберкулезом на наличие хрипов в дыхании, которые являются признаком развития заболевания.

При кавернозном туберкулезе почек отмечается:

  • Гематурия;
  • Болезненность со стороны поражения;
  • Дизурические расстройства.

При развитии иммунодефицита снижается выраженность общих защитных реакций. Попадая в организм, патогенные бактерии способны усугублять течение основного заболевания. Тяжелые инфекционные осложнения по типу абсцесса или сепсиса способны ухудшить прогноз для больного.

Регулярные вспышки туберкулезного процесса ведут к постепенному нарушению дыхательной функции. У таких больных наблюдаются изменения, вроде цианоза кожных покровов и образования «барабанных палочек».

Фото 7. Нарушение дыхательной функции при кавернозном туберкулезе становится причиной цианоза кожных покровов.

Вам также будет интересно:

Диагностика заболевания

Установить кавернозный туберкулез удаётся после стабилизации каверны. Для достоверного выявления заболевания рекомендуется воспользоваться активными методами диагностики. К ним относятся рентгенографический и лабораторный методы исследования.

Фото 8. Рентгенодиагностика используется для определения точной формы туберкулезного заболевания и контроля его лечения.

Рентгенодиагностика позволяет обнаружить кольцевидные тени. Чтобы получить качественные снимки рентген проводят в двух проекциях. Благодаря этому удаётся рассмотреть измененную паренхиму легкого. При рентгенологическом заключении оценивают:

  1. Величину и форму полости распада;
  2. Локализацию каверны;
  3. Характер стенки полости и перифокального участка;
  4. Целостность плевры;
  5. Подвижность купола диафрагмы.

Как правило, при кавернозном туберкулезе наблюдается односторонняя локализация патологического процесса. Дифференциальная диагностика с диссеминированным туберкулезом не составляет большого труда. Милиарная диссеминация визуализируется в виде «снежной бури», а каверна имеет четкое месторасположение.

Туберкулинодиагностика – важный этап в подтверждении диагноза. Пациенты с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких имеют положительную реакцию. Тенденция наблюдается только в стадию ремиссии.

Если заболевание прогрессирует, то реакция будет слабоположительной или отрицательной. В результате лабораторных исследований в мокроте обнаруживается большое число микобактерий.

При общем анализе крови выявляют неспецифические изменения по типу повышения СОЭ.

Лечение проходит в непрерывном режиме с применением от 5 препаратов. Лекарственные средства имеют выраженный антибактериальный эффект в отношении МБТ. Особенность химиотерапии кроется во взаимодополняющем действии медикаментов. При назначении химиотерапии доктор учитывает индивидуальные особенности течения заболевания.

Помимо противотуберкулезных препаратов больным рекомендуется пройти ряд процедур:

  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапия;
  • Дыхательная гимнастика;
  • Солнечные ванны.

Фото 9. Физиотерапевтические занятия обязательно входят в курс лечения кавернозной формы туберкулезного заболевания.

С целью укрепления защитных свойств организма, назначается приём иммуномодуляторов.

Не редкость, когда операция – основная лечебная методика при кавернозном туберкулезе. Показания к хирургическому вмешательству:

  • При неэффективном медикаментозном лечении туберкулеза с выделением мокроты в течение полугода;
  • Постоянная или рецидивирующая форма кровохарканья;
  • Массивное кавернозное кровотечение;
  • Реактивация туберкулеза;
  • Формирование в тканях кавермы толстой стенки;
  • Осложнение в виде эмпиемы плевры или легочного коллапса;
  • Наличие ограниченного очага инфекции, устойчивого к лечению химиотерапией;
  • Рубцовые стриктуры бронхов.

Лечение хирургическим методом не рекомендуется при прогрессирующей или осложненной форме ФКТ. Хирургическое вмешательство дополняется адекватным приёмом антибиотиков. Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза в среднем продолжается 2-3 года.

Фото 10. Хирургическое вмешательство при лечении кавернозной формы неосложненного туберкулеза на поздних стадиях.

Вследствие неправильного лечения часто наступает рецидив заболевания. Чтобы предотвратить повторное развитие инфекционного процесса, используют грамотную антибиотикотерапия. Для успешного лечения туберкулеза пациент строго придерживается назначений доктора.

: Методы лечения туберкулеза легких

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/klassifikatsiya-zabolevaniya/chto-takoe-kavernozniy-t/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.