Кавернозный и фиброзно кавернозный туберкулез легких

Содержание

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Кавернозный и фиброзно кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулёз – хроническое болезненное состояние, протекающее длительно и скачкообразно, с интервалами затихания воспалительных процессов.

В лёгких больного образуется одна или несколько каверн, со временем ткани, окружающие их, заменяются соединительными. Специалисты выявляют также фиброзное перерождение тканей лёгких и плевры.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз заразен, поэтому больного необходимо поместить в лечебное учреждение, чтобы он не инфицировал окружающих его людей.

Причины

Возбудителями заболевания выступают бактерии Mycobacterium, их насчитывается 74 вида. Эти кислотоустойчивые микробы широко распространены в окружающей среде, они обитают в почве, воде, среди людей и животных.

Но только 6 видов этих бактерий несут опасность для здоровья человека и могут спровоцировать заболевание.
Совсем недавно ученые отнесли к опасным для человека видам бактерий и Mycobacterium pinnipedii и Mycobacterium caprae.

Бактерии этого инфекционного заболевания патогенны, и человек со слабой иммунной системой, инфицируясь различными способами, может заболеть туберкулёзом.

Чаще всего человек инфицируется от человеческого и бычьего вида возбудителя. Заражение бычьим видом отмечается среди сельского населения, оно происходит алиментарным путем. Известны случаи птичьего туберкулёза, им болеют люди с синдромом иммунодефицита.

Микобактерии туберкулёза относятся к прокариотам, в их строении нет органелл аппарата Гольджи, лизосом и плазмид. По форме они напоминают кривые, иногда прямые палочки, концы которых закруглены, они не способны двигаться.

Микобактерии бычьего вида немного крупнее, чем представители других видов бактерий туберкулёза.

Патогенез

Фиброзно- кавернозный туберкулёз лёгких не развивается у здорового человека, он выступает следствием инфильтративной и гематогенно-диссеминированной формы туберкулёза.

Если болезнь запущена, специалистам тяжело определить, что привело к развитию болезненного состояния.

Патологические процессы значительно отличаются друг от друга у каждого отдельного больного, они могут поразить одно или оба лёгких, каверна может быть единичная или множественные.

При заболевании диагностируются области бронхогенного отсева, в большинстве случаев воспалительный процесс развивается в бронхе, который проходит через каверну. Осложнениями болезненного состояния выступают расширение грудной клетки (эмфизема), патологические процессы, в результате которых лёгочные ткани заменяются соединительными, и т.п.

Заболевание может протекать по-разному: скачкообразно, периоды ремиссии могут быть короткими и длительными. Иногда мнимое благополучие вводит больных в заблуждение, и они не могут до конца осознать всю серьёзность заболевания.

Симптомы

Признаки заболевания могут быть различными, это зависит от тяжести патологии и осложнений, развившихся на их фоне.

Специалисты выделяют 2 вида клинической картины течения заболевания:• ограниченный (стабильный) – благодаря лечению патологический процесс купирован и периоды обострения могут не наступать несколько лет;

• прогрессирующий (волнообразный), когда периоды затишья сменяются обострениями.

В дни обострений у больного поднимается температура, вокруг каверны возможно развитие инфильтрации. Фиброзно-кавернозный туберкулёз в фазе инфильтрации проявляется кашлем с выделением слизи и мокроты, одышкой.

Осложнениями обострения заболевания выступают кровохарканье, кровотечения лёгких вследствие поражения кавернозно-некротическим процессом больших кровеносных сосудов.

У человека изменяется внешность, обостряются черты лица, он резко теряет вес, кожные покровы становятся вялыми и сухими, атрофируются мышцы торса и плеч.

У больного при частых обострениях возможно развитие дыхательной недостаточности, акроцианоза. Поражается и увеличивается печень, отекают нижние конечности.

При дальнейшем развитии заболевания поражается гортань и кишечник, в результате резко снижаются защитные силы организма больного.

Отсутствие лечения, вредные привычки могут стать причиной таких серьёзных осложнений, как кахексия, лёгочно-сердечная недостаточность. В этом случае прогноз серьёзный.

Диагностика

Использование метода перкуссии позволяет выявить основные признаки заболевания: короткие звуки в областях утолщения плевры и фиброзного процесса. Во время обострения при значительном поражении и глубине патологических процессов специалист отмечает укороченный перкуторный звук.

В местах расположения каверн и утолщения плевры дыхание слабое, если каверны большого размера – дыхание амфорическое, отчетливо слышны крупнопузырчатые, влажные хрипы. Над малыми кавернами хрипы менее слышны, они хорошо прослушиваются при кашле. Давние каверны при дыхании скрипят и пищат «как несмазанные телеги».

Это объясняется циррозом стенок и окружающих их тканей.

Иногда при заболевании каверны не прослушиваются и не дают никаких патологических звуков. Рентгенограмма позволяет выявить фиброз, сморщенные лёгкие, давние каверны и утолщения плевры.

Эти патологические процессы чаще всего диагностируются в верхней области лёгкого, и обычно одна доля поражена сильнее другой. Трахея смещается в сторону поражённого органа.

Верхняя часть лёгкого за счёт воспалительного процесса имеет размеры меньше нормы, гиповентиляция приводит к понижению их прозрачности.

Крупные кровеносные сосуды в лёгких натянуты, как струны. Каверны могут быть расположены в любом отделе лёгких, их стенки отличаются высокой плотностью. Часто на дне каверны собирается жидкость.

Во время обострения болезни ткани вокруг каверн инфильтруются. Во время лечения каверны медленно рассасываются, уменьшаются в размерах и сморщиваются.

Иногда каверну можно выявить только с помощью компьютерной томографии, так как её прикрывают тени очагов, фиброза и наслоений плевры.

Фтизиатр исследует мокроту пациента, в ней постоянно обнаруживаются микобактерии и кораллоподобные эластические волокна. Анализ крови свидетельствует о лимфопении, ускорении СОЭ (до 40 мм/ч) и лейкоцитозе.

Лечение

На современном этапе для лечения заболевания успешно используют химиотерапию. До этого пациенты с таким заболеванием жили не более нескольких лет.
Так как патологический процесс чаще всего развивается на фоне инфильтративного туберкулёза, то есть все возможности его не допустить.

Пациент должен строго соблюдать все предписания фтизиатра, ему запрещается курить и злоупотреблять алкоголем. Фиброзно- кавернозный туберкулёз: лечение тоже будет эффективным, но длительным и непрерывным. Специалист тщательно подбирает антибактериальные лекарства индивидуально для каждого пациента.

Процесс заживления каверн длительный, иногда консервативное лечение дополняют операционным вмешательством – резекцией части лёгкого. Комплексное лечение позволяет сохранить трудоспособность пациента, продолжить его жизнь и остановить бацилловыделение.

Фиброзно- кавернозный туберкулёз лёгких: прогноз благоприятный, если пациент будет соблюдать все предписания фтизиатра.

Профилактика

Туберкулёз считается социальным заболеванием, он часто диагностируется у тех, кто попал в тяжёлые жизненные условия.

Эпидемия туберкулёза связана с ухудшением социально-экономических условий жизни, злоупотреблением алкоголем, нерациональным питанием, отсутствием жилья, миграционными процессами.

По статистическим данным, представители мужского пола болеют в несколько раз чаще женщин, причем темпы роста заболеваемости с каждым годом растут. Чаще всего болеют мужчины трудоспособного возраста (20-40 лет), особенно те, кто отбывал срок в местах лишения свободы.

Профилактические мероприятия включают в себя:• вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, которая проводится для всех детей;• мероприятия, которые проводятся для детей, входящих в группу риска (делается ребёнку еще в роддоме, потом на протяжении жизни производится проба Манту, позволяющая выявить, является ли человек бациллоносителем);• профилактические осмотры с обязательной флюорографией органов грудной клетки не реже 1 раза в год позволяют выявить заболевание на ранней стадии;
• государственную программу обеспечения бесплатными лекарствами больных туберкулёзом.

Профилактика бывает 3 видов: социальная, специфическая и санитарная. Первый вид профилактики включает в себя рациональное питание, ведение здорового образа жизни, повышение материального благополучия населения.

Санитарная профилактика состоит из действий врачей, которые выявили больного и стараются предотвратить распространение инфекции в очаге заражения (госпитализация, наблюдение за теми, кто был в контакте, профилактическое лечение, дезинфекция и т.д.).

Специальная профилактика включает в себя вакцинацию и ревакцинации.

Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/bolezni-organov-dyhaniya/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez/

Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы

Кавернозный и фиброзно кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название “каверна”. Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.

Особенности заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.

Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.

Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.

Заживление каверн происходит с формированием:

  • рубца;
  • туберкулемы;
  • единичного очага туберкулеза;
  • санированной полости.

При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.

К основным симптомам заболевания можно причислить:

  • астению;
  • понижение аппетита;
  • слабый кашель с мокротой;
  • отхаркивание кровью;
  • кровотечение;
  • влажные хрипы в полости распада.

После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.

На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.

Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.

Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.

В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.

Поражение бронхов сопровождается мучительным надсадным кашлем, при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.

Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.

Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.

При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

Причины заболевания

Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.

Предрасполагающими факторами развития недуга служат:

  • повышение уровня сенсибилизации;
  • изменение реактивности организма;
  • заболевания внутренних органов;
  • вредные привычки.

Основные фазы заболевания

Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
  • Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани – казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах – жидкостью.
  • Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
  • Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

Частые осложнения

Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Кровохаркание.
  • Кровотечение в области легкого.
  • Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
  • Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

Методы диагностики

Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез? История болезни на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.

Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга.

После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс легкого, периферический рак, буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.

Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.

Анализ мокроты обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.

При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.

Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.

При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.

Отмечается высокое содержание белка в моче.

Принципы терапии

Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.

Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются “Изониазид”, “Этамбутол”, “Рифампицин” и “Стрептомицин”. Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.

Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

Проведение химиотерапии

Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.

Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как “Канамицин”, “Протионамид”, “Циклосерин”, “ПАСК” и “Фторхинолон”. Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.

Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.

При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.

Оперативное вмешательство

Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства.

В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется.

Выделение микобактерий прекращается.

Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.

После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.

Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

Профилактические меры

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.

По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.

С целью профилактики рекомендовано соблюдение следующих правил:

  • проведение соответствующих профилактических мероприятий;
  • раннее выявление людей, пораженных недугом;
  • выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
  • осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
  • увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
  • своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.

Заключение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.

Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.

Источник: https://FB.ru/article/290618/fibrozno-kavernoznyiy-tuberkulez-simptomyi-i-lechenie-profilaktika-i-poleznyie-sovetyi

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: прогноз жизни и лечение

Кавернозный и фиброзно кавернозный туберкулез легких

Еще в начале прошлого века туберкулез (чахотка – устар.) практически в 100 % приводил к летальному исходу. Современная медицина имеет средства для лечения больных туберкулезом, но плохие социальные условия или невнимательное отношение к своему здоровью по прежнему дает значительное количество больных с тяжелыми формами болезни.

Что такое фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозная форма – одна из последних стадий туберкулеза. Деструктивный процесс в легких протекает хронически, вследствие чего в легочной ткани образуются каверны (полости) специфического строения. При фиброзно-кавернозной форме полости заключены в фиброзную капсулу. Для фиброзной формы характерно трехслойное строение стенок полости:

  • Внутренний – казеозный, содержит расплавленные некротизированные ткани.
  • Грануляционный – измененная ткань с зернистым строением.
  • Фиброзный – соединительнотканная, четко отграниченная стенка наружная стенка каверны.

Наблюдаются соединительно-тканные изменения и в близлежащих тканях легкого.

В кавернах находятся продукты распада ткани, которые выводятся наружу (мокрота). С развитием деструктивного процесса в некроз вовлекаются близлежащие кровеносные сосуды. Стенки сосудов перфорируются, в связи с чем в мокроте присутствует кровь (кровохарканье).

Более глубокое изъязвление сосуда может привести к кровотечению, которое в свою очередь чревато аспирационной пневмонией. Генеральное кровотечение приводит к летальному исходу – утопление в собственной крови.

Кавернозный туберкулез, как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Кавернозные капсулы образуются вследствие некроза пораженных участков легкого. Далее казиозные массы разжижаются и выводятся наружу дренирующими бронхами.

На месте поражения образуется пустота, заполненная жидкостью, гноем или воздухом.

Эта кавернозная стадия в результате прогрессирования болезни переходит в фиброзно-кавернозную: капсула обрастает фиброзной тканью, приобретая более жесткую оболочку.

Фиброзные изменения происходят и в близлежащей паренхиме легкого. Стоит отметить, что к кавернозной форме может привести (при отсутствии лечения или неадекватной терапии) любая форма туберкулеза: инфильтративная, дессимилированная и др.

Симптоматика заболевания

Волнообразному течению процесса свойственна сезонность: периоды облегчения больных летом и зимой, ухудшение состояния весной и осенью. В период ремиссии симптоматика болезни намного слабее:

  • Слабость;
  • Кашель с мокротой;
  • Субфебрильная температура;
  • Одышка (сердечная недостаточность).

По мере развития деструкции в мокроте появляется кровь. Далее наблюдается усиление симптоматики в негативную сторону, потеря аппетита и, соответственно, массы тела – вплоть до дистрофии или кахексии. Кроме того появляются осложнения – поражение близлежащих органов и систем, дающих симптоматику, характерную для их патологии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (без мультирезистентности МБТ)

Кавернозный и фиброзно кавернозный туберкулез легких

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Получить бесплатный билет

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулем в различных органах и тканях, полиморфной клинической картиной.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является завершающим этапом в прогрессирующем  течении деструктивного туберкулезного процесса и характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.

Стенка фиброзной каверны представляет собой очень сложное образование: внутренний слой – это казеоз, неотторгшиеся казеозные массы; далее располагается довольно широкий слой специфической грануляционной ткани; следующий слой – неспецифическая грануляционная ткань с наличием фиброзных изменений. Каверна имеет мощную фиброзную капсулу, вокруг которой часто отмечается перифокальное воспаление. Такая фиброзная каверна всегда сообщается с бронхиальным деревом и обычно имеются несколько дренирующих каверну бронхов, что создает условия для бронхогенного обсеменения легочной ткани как вокруг каверны, так и в противоположном легком.

Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративной, кавернозной или диссеминированной форм туберкулеза при их прогрессирующем течении.

Протяженность изменений в легких может быть различной, процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.

Фиброзно-кавернозный туберкулез и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулезом легких.

Код протокола: 18-149а “Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (без мультирезистентности МБТ)”

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Цель этапа: прекращение бактериовыделения, исчезновение симптомов интоксикации и устранение осложнений.

Описание:

Длительность лечения (дней): 120

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Различают 3 клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: 1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез – это фиброзно-кавернозный туберкулез с ограниченным поражением и стабильным течением болезни, редкими вспышками. 2. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез. 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений (кровохарканье и легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, туберкулез бронхов и гортани, амилоидоз внутренних органов).

К социальным факторам риска развития туберкулеза относятся бедность, перенаселенность, бездомность, пребывание в местах лишения свободы и недостаточность санитарно-просветительной работы по туберкулезу среди населения, а к медицинским факторам риска – наличие ВИЧ-инфекции, сахарный диабет, алкоголизм, наркомания, ранее проведенные курсы неадекватной, прерывистой химиотерапии и любое снижение иммунитета.

Анамнез: контакт с больными туберкулезом, перенесенный туберкулез, остаточные туберкулезные изменения в легких, психические и физические травмы, гиперинсоляция (загар), применение медицинских банок, лечение стероидными гормонами и иммунодепрессантами.

Клиническая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких зависит от длительности заболевания. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще развивается на фоне недостаточно успешного лечения других форм туберкулеза.

Для больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких характерны жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, кашель; а при распространенной и осложненной форме болезни – на лихорадку гектического типа, ночные поты, одышку. У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, легочно-сердечной недостаточности, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты ( до 50-100 мл в сутки), иногда с примесью крови.

Объективные данные: истощение, бледность кожных покровов, на стороне поражения выявляют западение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, опущение плеча, ограничение в подвижности половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука над пораженным легким; дыхание бронхиальное, ослабленное, в области локализации каверны выслушиваются влажные хрипы различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов.

Туберкулиновая чувствительность: нормергическая или слабоположительная.

Лабораторные и инструментальные исследования:

1. Выявление микобактерий туберкулеза методами микроскопии мазка и посевом мокроты. 2. ОАК: увеличение СОЭ до 30-50 мм/час при незначительном лейкоцитозе или его отсутствии, лимфопения, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия при рецидивирующем кровотечении. 3. ОАМ: небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты. 4. Рентгено-томографические: рентгенологическая картина отличается многообразием и зависит от исходной формы туберкулеза, давности заболевания, распространенности поражения и его особенностей. Определяются одна или несколько кольцевидных теней с четким внутренним контуром, наружный контур на фоне уплотненной легочной ткани менее четкий, иногда в просвете каверны определяется секвестр или уровень жидкости, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаги бронхогенного обсеменения, плевральные наслоения, смещение органов средостения в сторону поражения, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы.

5. Бронхологическое исследование: наличие специфического бронхита, чаще дренирующего бронха, рубцовый стеноз и деформация бронхов, неспецифический эндобронхит, наличие бронхонодулярных фистул, иногда специфическое поражение гортани.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

5. Тимоловая проба.

6. Определение АЛТ.

7. Определение АСТ.

8. Определение мочевины.

9. Определение креатинина.

10. Определение остаточного азота.

11. Определение уровня сахара и общего белка.

12. Микроскопия и посев мокроты на МБТ с постановкой ТЛЧ.

13. Микрореакция.

14. ВИЧ.

15. HbsAg.

16. Коагуллограмма.

17. ЭКГ.

18. ФВД.

19. Рентгено-томографическое исследование.

20. Фибробронхоскопия.

21. УЗИ органов брюшной полости.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Диета №11

Медикаментозное лечение: в зависимости от давности заболевания больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких без мультрезистентности назначаются лечение в режимах 1- и 2-категории ДОТС. В стационаре проводится интенсивная фаза химиотерапии.

Впервые выявленным больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом назначается лечение по 1-категории ДОТС: в интенсивной фазе назначают 4 противотуберкулезных препарата основного ряда с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0 и стрептомицин 0,5-1,0 или этамбутол 0,8-1,2 в течение 2-4 месяцев в зависимости от сроков прекращения бактериовыделения. При фиброзно-кавернозном туберкулезе у больных с рецидивами заболевания, при неудачах предыдущих курсов химиотерапии, перерывах лечения и у хронических больных, ранее не получавших полного курса химиотерапии, назначается лечение по 2- категории ДОТС, т. е. в интенсивной фазе назначаются 5 основных препаратов с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0, этамбутол 0,8-1,2 и стрептомицин 0,5-0,75 в течение 3-5 месяцев до получения стойкой конверсии мазка мокроты. Наряду с химиотерапией назначаются витамино-, дезинтоксикационная, гепатропная, антиоксидантная и симптоматическая терапии.

Коллапсотерапия – введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс, ИП) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости.

Показания к коллапсотерапии:

1. Ограниченные деструктивные формы легочного туберкулеза, если после 2-3 месяцев химиотерапии нет закрытия каверн или убедительной положительной динамики. 2. По экстренным показаниям введение воздуха в грудную или брюшную полость проводят при легочном кровотечении. Коллапсотерапия противопоказана при специфическом поражении бронхов, при прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Перечень основных медикаментов:

1. *Изониазид+Рифампицин+Пиразинамид таблетка 60 мг+30 мг+150 мг; 150 мг+ 75 мг+400 мг; 150 мг + 150 мг + 500 мг (для прерывистого курса три раза в неделю) 2. *Стрептомицин порошок для приготовления инъекционного раствора 1 000 мг 3. *Этамбутол таблетка 200 мг, 400 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл 2. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг) 3. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл 4. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл 5. *Декстроза р-р д/и 5% 10% фл 400 мл, 500 мл 6. *Натрия хлорид, р-р д/и фл д/кровезам 200 мл 7. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл 8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20% 9. Этамзилат 250мг, амп. 10. *Аминкапроновая кислота, 5% р-р-100 мл 11. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг 12. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе 13. *Флуконазол 50 мг, 150 мг капс; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл 14. *Нистатин, 500 000 ЕД, табл. 15. *Интраканозол раствор для приема внутрь 10 мг/мл, 100 мг капс. 16. *Адеметионин 400 мг, табл порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора 400 мг 17. *Урсодезоксихолевая кислота таблетка 250 мг 18. *Селимарин, капс. 19. *Гидрокортизона ацетат, амп. 20. *Преднизолон, табл 5 мг 21. *Преднизолон, р-р для инъекции 30 мг/мл 22. *Кальция глюконат 10%-р-р-10 мл 23. *Кальция хлорид, 10% фл 200 мл 24. *Хлоропирамин 25 мг, табл. 25. *Атенолол 50 мг, 100 мг, табл. 26. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл. 27. *Ацетилсалициловая кислота, табл. 500 мг 28. *Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.

29. *Диклофенак-натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., раствор для инъекций 75 мг/3 мл.

Критерии перевода на следующий этап: прекращение бактериовыделения, клинико-рентгенологические признаки стабилизации заболевания; при неэффективности лечения перевод на индивидуальное лечение.
 

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Поступление: плановое

Показания к госпитализации:
– наличие симптомов интоксикации; – бактериовыделение;

– рентгенологическая картина активности туберкулеза в легких и наличие осложнений.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: ОАК, ОАМ, микроскопия мазка на микобактерий туберкулеза, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. uberculosis. Clinical evidence.2004
    2. Antituberculous medication in ambulatory care. EBM guidelines. 2005
    3. Practice guidelines. ATS, CDC and IDSA Update recommendations on the treatment of tuberculosis.2003
    4. Доказательная медицина.

      Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3- 2004

    5. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 2-2004
    6. Клинические рекомендации плюс фармакологический справочник. М.2004
    7. Хоменко А.Г. Туберкулез. М-1996., с.256-263
    8. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. М-2004., с.

      282-30

XI Конгресс КАРМ-2019

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.